Réactualisation AFGSU 2

Vous êtes personnel de santé inscrit dans la 4ème partie du Code de la Santé Publique et détenteur d’une AFSU de niveau 2 depuis moins de 4 ans ? Venez réactualiser au CESU76A !

Programme complet et contact :

formulaire d'inscription

Intitulé de la formation

Date de la session choisie

Profession

Civilité

Nom

Prénom

Date de naissance

Ville de naissance

Tel. (portable)

E-mail

Adresse postale personnelle

N° de diplôme (si réactualisation de l'AFGSU)

N°ADELI (si médecin)

N°RPPS (si médecin)

Etablissement

Adresse de facturation (si financement personnel : adresse personnelle)

Nom du responsable

Tel

Email de contact

N°FINESS (établissement)

Je souhaite m'inscrire à une formation règlementaire (tyoe AFGSU)

Je souhaite m'inscrire à une formation diplomante

Je souhaite réactualiser une formation antérieure

Précisez la quelle et la date d'obtention du diplôme

Cette formation correspond à un besoin spécifique

Si oui, précisez :

Attestation de prérequis à la formation

Quelle est ma motivation et mes objectifs pour cette formation ?

Avis et motivation de mon supérieur hiérarchique pour cette formation

Régime alimentaire particulier (en cas de session de formation à la simulation)

Statut PSH

Oui Non

En soumettant ce formulaire, j’accepte que mes informations soient utilisées exclusivement dans le cadre de ma demande et de la relation commerciale éthique et personnalisée qui pourrait en découler si je le souhaite.

Le signataire déclare avoir pris connaissance des conditions générales de vente et les accepte sans réserve
Conditions générales de vente MTC

Date de la demande

Réactualisation AFGSU 2

Vous êtes personnel de santé inscrit dans la 4ème partie du Code de la Santé Publique et détenteur d’une AFSU de niveau 2 depuis moins de 4 ans ? Venez réactualiser au CESU76A !

formulaire d'inscription

A propos