HoLEP

Formation à la chirurgie endoscopique Laser de l’Hypertrophie Bénigne de la Prostate

(Pr Louis Sibert et Pr Jean-Nicolas Cornu)

TYPE DE FORMATION

Formation continue médicale (Urologues), paramédicale (IBODE)
Durée en jours par session : 2
Fréquence annuelle : 2 sessions par an pour les urologues, 1 session par an pour les IBODE, adossée à la 1ere session des urologues
Pré requis des connaissances théoriques : Recommandations de l’European Association of Urology (EAU) concernant le bilan initial, le suivi et traitement des troubles mictionnels en rapport avec hyperplasie bénigne de prostate
14 étudiants par session (10 urologues et 4 IBODE)

OBJECTIFS

La chirurgie de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) a changé de paradigme. L’énucléation par voie endoscopique (EEP) est devenue la technique de référence. Parmi ces techniques endoscopiques qui utilisent une fibre Laser, l’HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) est celle qui présente le plus de données probantes dans la littérature scientifique. Elle figure dans les recommandations professionnelles internationales depuis plusieurs années avec un grade de recommandation A. est une pathologie fréquente, 60 000 patients sont opérés d’une HBP par an en France. L’HoLEP permet de traiter tous les volumes d’HBP avec une diminution de la durée d’hospitalisation, de sondage, du risque de saignement.

Le principal facteur limitant est la courbe d’apprentissage significative. Avec le développement exponentiel de l’utilisation du laser en urologie, l’incidence élevée de l’HBP, cette difficulté d’apprentissage justifie le développement de formations spécifiques à l’HoLEP permettant d’acquérir la maitrise du geste opératoire dans les meilleures conditions de sécurité pour les patients.

Objectif principal :

Acquisition de la technique d’énucléation endoscopique de l’hypertrophie bénigne de la prostate par laser holmium HoLEP sur simulateurs procéduraux haute et basse fidélité.

Acquisition des habiletés psychomotrices de base :
Acquisition des différents temps opératoires :
Savoir effectuer une procédure complète sur des HBP de volume croissant (55 à 95 gr)
Savoir gérer les complications per-opératoires
Entrainement en équipe multidisciplinaire et multi professionnel à la gestion en salle d’opération du matériel endoscopique, du dispositif d’irrigation vésicale, du générateur laser, de la survenue d’évènements indésirables per-opératoires

METHODES PEDAGOGIQUES

Préalables et e-Learning :

Sélection de références bibliographiques princeps (technique, résultats, suivi) accessibles en ligne en texte intégral (liens web et pdf)
Liens Web sur les vidéos princeps de techniques chirurgicales à visualiser avant les sessions, accessibles via le site urofrance (www.urofrance.org, onglet « congrès et formations », JITTU) et youtube
Visualisation des DVD de l ‘European Association of Urology (EAU) : Holmium Laser Enucleation of the prostate, Eur Urol, Surgery in Motion DVD series, 53:4

Formation pratique basée sur la simulation

La formation pratique proposera un entrainement par “fractionnement” de la procédure HoLEP sur simulateurs haute et basse fidélité, selon la méthodologie validée pour une meilleure acquisition des compétences psycho-motrices et cognitives nécessaires pour maitriser une procédure technique élaborée.

Sessions de formation individuelle sur simulateur basse fidélité TruLase Prostate (TruCorps®)

Gestion de la fibre laser et des paramètres de réglages
Gestion interactions laser-tissu
Gestion interaction écran-pédale de commande-fibre laser

Sessions de formation individuelle sur simulateur haute fidélité TURP-SIM (Simbionix^TM)

Coordination gestuelle-vision endoscopique
Gestion de la profondeur tissulaire en fonction du volume prostatique estimé
Identification des repères anatomiques à l’endoscopie, Acquisition de leur représentation dans l’espace et dans les 3 dimensions,
Gestion de l’épaisseur du tissu prostatique et du respect des repères anatomiques
Gestion de la gestuelle et du maniement de l’endoscope
Enucleation du lobe médian
Enucleation des lobes latéraux
Repérage du plan capsulaire
Gestion de l’hémostase

Déroulement des sessions de simulation : 2 séances d’1/2 journées sont prévues, au sein desquelles, les participants effectuent des rotations entre les ateliers

Chaque séance comprend :

Un briefing : présentation du déroulé des sessions de simulation, présentation des simulateur, fonctionnement, environnement technique, objectifs pédagogiques, paramètres enregistrés et niveau de performance attendue et modalité d’enregistrement des performances, rappel des règles de confidentialité

A noter que le système du simulateur TURP-SIM (Simbionix^TM) dispose d’une fonctionnalité avec un panneau de contrôle «Enseignant » qui permet de provoquer des situations d’urgences/complications durant une session.

Un débriefing : rendus des participants, rendu du proctor, rapports de performance personnelle de chaque participant. Le simulateur TURP-SIM (Simbionix^TM) possède une fonction « replay » anonymée qui permet d’illustrer la session de débriefing et définir les objectifs personnels des participants

Enseignement théorique part exposés oraux « flash » et interactifs sur les points clés de la technique :

Chirurgie de l’HBP et HoLEP : revue de la littérature, recommandations professionnelles
HoLEP : technique opératoire, gestion du matériel, gestion de la salle d’opération
Comment optimiser sa courbe d’apprentissage, trucs et astuces des experts
Collaboration interprofessionnelles multidisciplinaires : (IBODE, médecins anesthésistes)
Optimisation du parcours patient et organisation de soins : suites opératoires, HoLEP en ambulatoire

Cas opératoires:

2 cas live en vidéotransmission du bloc opératoire urodigestif : HBP de 50 gr la 1^ere session, HBP de > 100 gr la 2^ème session

MATERIEL PEDAGOGIQUE

Programme et objectifs pédagogiques de la formation
Articles FMC sur la technique de l’HOLEP, version papier
Documentation sur le matériel endoscopique et laser
Documents pédagogiques et supports fournis aux stagiaires

BILAN DE LA FORMATION

Délivrance d’une attestation de formation
Une évaluation en fin de formation permet de mesurer l’atteinte individuelle des objectifs

PROGRAMME

Programme 1^re journée

9h : Accueil et présentation du programme et des objectifs

9h30 : Chirurgie de l’HBP : revue de la littérature

10h : Technique de l’HOLEP, les points clés

10h20 : Le matériel : l’essentiel

11h Clinical case : HBP 60-80gr

Retransmission vidéo d’une procédure sur HBP de 70 gr en direct du bloc avec interactions MTC et salle d’opération,

13h00 – 13h45 : déjeuner

13h45-16h15 : 2 Sessions de formation pratique en parallèle

Briefing 15 mn: présentation des simulateurs TURP-SIM et Tru Lase, fonctionnement, objectifs pédagogiques, paramètres enregistrés et niveau de performance attendue et modalité d’enregistrement des performances, rappel des règles de confidentialité

1) Atelier matériel : Entrainement à la gestion du matériel endoscopique sur table d’instrumentation

2) Atelier d’entrainement à l’interaction laser-tissu sur simulateur basse fidélité Tru Lase

3) Atelier d’entrainement aux gestes de base de la technique chirurgicale sur simulateur TURP SIM

16h30 : HoLEP en ambulatoire : Parcours patient et organisation de soins

16h45 : Implantation de l’HOLEP : stratégie d’équipe

17h15-17h30 : conclusions de la journée, débriefing des séances de simulation.

Programme 2^e journée

8h30 : Accueil

9h00 : HoLEP sur HBP > 100gr, revue de la littérature

9h15 : Complications per et post-opératoires

9h 35 : HoLEP : le point de vue de l’anesthésiste réanimateur (patients gériatriques, sous anticoagulant)

10h00 : HoLEP : gestion de la salle d’opération, le point de l’IBODE

10h30 : Clinical case : HBP > 100gr

Retransmission vidéo d’une procédure sur HBP > 100 gr en direct du bloc avec interactions MTC et salle d’opération,

12h-13h : Déjeuner

13h00- 15h30 Ateliers d’entrainement à la technique chirurgicale sur simulateur TURP SIM et TruLase

15h45 : Comment optimiser sa courbe d’apprentissage, trucs et astuces

16h : Débriefing : rendus des participants, rendu du proctor, rapports de performance personnelle de chaque participant sur les simulateurs. Distribution et remplissage de la fiche de débriefing du document d’aide à la progression et du questionnaire de satisfaction.

16h30 fin de la session